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Reinervação Peniana
Reinervação Peniana
O tratamento do câncer de próstata apresentou melhora significativa, com concomitante redução de suas complicações, após o aperfeiçoamento da técnica cirúrgica da prostatectomia radical proposto por Walsh na década de oitenta do século passado.
A principal inovação dessa técnica foi a preocupação com a preservação dos feixes vásculo-nervosos que transitam junto à face posterior da cápsula prostática, os quais irão formar os nervos cavernosos, responsáveis pelo desencadeamento da ereção peniana.
Embora tenha diminuído consideravelmente a disfunção erétil, apesar de todo o cuidado e perícia do cirurgião, ela continua ocorrendo em número elevado de pacientes.
Para melhorar a qualidade de vida desses pacientes quanto à disfunção erétil, docentes da Faculdade de Medicina de Botucatu da Unesp, em 2010, desenvolveram técnica cirúrgica com enxerto de nervos determinando a reinervação peniana.
A técnica tem por base a neurorrafia término-lateral sem lesão no nervo doador, introduzida em 1992 por Fausto Viterbo, Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Plástica e especialista em microcirurgia de nervos periféricos, em sua tese de Doutorado, que teve como orientador José Carlos Souza Trindade, Professor Emérito da Faculdade de Medicina e Professor Titular aposentado de Urologia.
A técnica cirúrgica proposta, cujo protocolo experimental foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), consiste em ligar os nervos femorais (na região inguinal) e os nervos dorsais do pênis, bem como, com as estruturas intracavernosas, visando a neurotização das mesmas. Desta forma se restabelece os impulsos nervosos responsáveis pela ereção, que foram interrompidos com as lesões nos nervos cavernosos junto à cápsula prostática.
Para tanto, realiza-se quatro enxertos de nervo sural, dois de cada lado.
O primeiro enxerto é feito entre a face lateral do nervo femoral, onde é suturada a extremidade distal de um dos quatro segmentos dos enxertos surais, e a face lateral do nervo dorsal do pênis do lado correspondente, no qual é suturada a extremidade proximal do enxerto sural, utilizando-se neurorrafia término-laterais.
O segundo enxerto ligado na face lateral do nervo femoral e a outra extremidade é sepultada, por meio de pequena abertura na túnica albugínea, no interior dos corpos cavernosos, junto à base do pênis. Igual procedimento é realizado no lado contralateral.
Em todas as neurorrafias realizadas no nervo femoral, por se tratar de um nervo espesso, remove-se uma pequena janela do epineuro, para facilitar o brotamento de fibras neoformadas. Nos nervos dorsais do pênis, por serem muito finos, essa janela não é realizada.
Após alguns meses da cirurgia se iniciam o ingurgitamento peniano, depois as ereções flácidas, ereções semi-rígidas e depois rígidas, até as relações com penetração. Os resultados variam sendo melhores em pacientes mais jovens e com menor tempo de disfunção erétil.
Esta técnica vem sendo utilizadas também em pacientes com disfunção erétil devido à diabetes, traumatismos ou “idade”, ou seja, sem causa detectada.
Participam da equipe cirúrgica, além dos Professores Fausto Viterbo e José Carlos Souza Trindade, citados anteriormente, o Professor José Carlos Souza Trindade Filho, Professor Assistente Doutor do Departamento de Urologia.
Souza Trindade JC, Viterbo F, Petean Trindade A, Fávaro WJ, Trindade-Filho JCS. Long-term follow-up of treatment of erectile dysfunction after radical prostatectomy using nerve grafts and end-to-side somatic-autonomic neurorraphy: a new technique. BJU Int, 119(6):948-954, junho 2017.